食管异物与穿孔

(一)食管异物

食管异物(foreign body of the esophagus)是常见的临床急症之一，在误吞和误吸的异物中，约80%进入消化道。患者以儿童居多，占半数以上，发病率有逐年上升之势。

1.病因 食管异物病因很多，小儿已将玩物等放入口中发生误咽，昏迷、醉酒、有义齿或坏牙、精神失常等均易患病。另外，医务人员抢救或进行口腔手术时不慎将器械、碎骨等掉入食管或有食管肿瘤、痉挛、狭窄及食管吻合术后，已被固体食物团块堵塞。常见食管异物有鱼骨、果核、硬币、笔帽、义齿、刀片、玩具、发夹和食物团块等。异物多停留在食管的三个生理狭窄处和颈胸交界处。

一些非损伤性异物可安全通过全消化道而无任何损伤，有些损伤性异物卡塞于食管内，容易造成食管壁轻重不同的损伤，如食管黏膜损伤，嵌顿后发生食管溃疡、穿孔和出血，异物穿破纵隔、胸膜导致严重感染或气胸等。

2.临床表现

(1)症状：疼痛和吞咽困难为食管异物的常见表现，异物的大小和食管损伤程度不同，症状亦轻重不同。小儿多伴有涎液增多和呼吸道症状，其原因为异物在食管上端刺激气管，食管梗阻后涎液和分泌物逆流入气管或并发食管气管瘘。

(2)并发症：损伤性食管炎和食管穿孔是食管异物最常见的并发症，还可发生颈深部脓肿、纵隔脓肿、脓胸、肺脓肿等，亦可穿破大血管造成大出血，有的伴有误吸出现窒息。

3.诊断 根据病史和症状，即可做出初步诊断，X线检查可以发现异物的大小、形状、位置和有无并发症的存在。食管镜检查用于临床及X线造影仍不能肯定者，不能列为首选方法。

(二)食管穿孔

食管穿孔(perforation of the esophagus)系指由器械、异物、创伤、腹压增加、食管本身或周围器官疾患等引起的食管破裂穿孔。医原性食管穿孔常见于食管、胃镜检查或食管狭窄扩张术时。创伤性见于尖刀、子弹和各种锐器直接损伤，往往伴临近器官的损伤，伤势较重。

有内镜检查或食管狭窄扩张史的患者，突然出现颈部压痛和皮下气肿或有胸骨后、肩背部、上腹部和咽下疼痛，应高度怀疑颈、胸、腹段食管穿孔的可能。发病数小时后，出现颈、纵隔炎症或一侧液气胸、或腹膜刺激征。胸部及颈部X线显示纵隔及颈部软组织气体影，形成脓肿时出现液平，穿破纵隔胸膜可出现一侧液气胸。食管碘油造影可确诊。

创伤性食管破裂多伴有头颈部或胸内其他脏器损伤，液气胸、纵隔及颈部皮下气肿是常有体征。病情危重者口服亚甲蓝溶液可协助诊断。如伴食管气管瘘，可出现典型的咽下呛咳症状。