食管自发破裂

食管自发破裂是指由于食管腔内压力骤升导致完全正常的食管发生全层撕裂，又称Boerhave综合征。

1.病理生理 食管自发性破裂几乎均发生于腹内压力骤升的情况，呕吐时腹肌和膈肌强烈收缩，致使腹内压力迅速升高，如果呕吐时上食管括约肌不能弛缓或食管痉挛，则胃内容物不能吐出，结果食管内压力骤升，可引起破裂。由于食管左后侧壁肌层最薄，因此破裂最易发生于此，先肌层撕裂，然后黏膜疝出，最后也破裂，裂口多发生于食管下段贲门上2.5～7.5cm处，一般为纵行，长1～4cm。

2.临床表现 本病最突出的症状是疼痛，突发的下胸骨后及腹部疼痛，吞咽、呼吸时疼痛加重，伴吞咽困难、呼吸困难和口渴感，可表现为典型的三联症：呼吸急促、腹肌压痛和颈部皮下气肿。

3.检查

(1)胸部X线检查：如胸部X线平片未能确诊，则可让患者吞下少量碘液，可见造影剂自裂口处溢出。

(2)内镜检查：内镜下可见一长线条状裂口。

4.诊断 主要依据临床表现和相应检查进行确诊。

5.鉴别诊断 本病需与心肌梗死、夹层动脉瘤、肺梗死、胃或十二指肠穿孔等疾病鉴别。