食管梅毒

梅毒性食管炎(leutic esophagitis)或称食管梅毒(esophageal syphilis)是苍白螺旋体所引起的食管感染。本病罕见。

1.病理生理 主要病理改变为：①梅毒性动脉周围炎引起小营养血管闭塞，形成黏膜糜烂和小瘢痕；②较大营养动脉闭塞形成深溃疡；③梅毒引起弥漫性黏膜下纤维化导致食管管腔广泛性狭窄；④食管梅毒性树胶状肿较少见；⑤少数患者由于梅毒侵犯Auerbach神经丛或贲门周围树胶状肿造成贲门失弛缓、食管下段狭窄。

2.检查

(1)X线食管造影：可发现食管炎、溃疡、狭窄和肿瘤。

(2)食管镜：可见沿长轴分布的上皮或黏膜全层脱落所致的糜烂、白斑和溃疡，食管狭窄、瘘管和树胶状肿所形成的隆起亦可发现。

3.临床表现 食管梅毒患者的主要症状为吞咽困难和吞咽疼痛，也可有与吞咽无关的胸骨后疼痛。极少患者可发生严重并发症，主要有纤维化狭窄所致梗阻和发生在严重病变基础上恶心呕吐所致食管撕裂。

4.诊断 当梅毒患者出现食管症状时应考虑到食管梅毒的可能性。食管梅毒的特异性治疗同三期梅毒，主要应用青霉素，疗程应为数月，故症状消失，复查食管造影和食管镜病变范围缩小，亦可证实诊断。

5.鉴别诊断 食管病变内较难找到苍白螺旋体，故诊断时应除外其他原因所致食管炎。