食管憩室

食管憩室(esophageal diverticulum)是指食管壁一层或全层从食管腔内局限性、离心性突出于食管壁外，呈囊状。

1.病理生理 食管憩室分为假性(缺少食管壁的肌层)和真性(食管壁全层)憩室两种，可位于咽食管、食管中段和膈上食管，其中以咽食管憩室较多见。按其机制又可分为牵引性、内压性及牵引内压性三种。另外，亦可分为后天性和先天性憩室。

2.临床表现

(1)咽食管憩室：早期有咽部异物感和黏液分泌增多；随着憩室的增大可以出现咽下困难和发酵食物的反流，夜间反流者可导致吸入性肺炎、肺不张和支气管炎等。偶见憩室压迫颈交感神经出现Horner综合征，压迫喉返神经引起声音嘶哑。

(2)食管中段憩室：多无症状，罕见食物淤积其内，少数患者有咽下困难，憩室过大可有食管反流。并发炎症时可有胸骨后疼痛。

(3)膈上食管憩室：常有胸骨后不适、食管反流、疼痛及咽下困难。

3.诊断 主要依据X线和内镜检查进行诊断。X线造影可见，早期憩室为一个很小的向外突出的囊袋，典型者充钡后呈半球形，犹以下缘更为清楚，较大下垂的憩室常常压迫食管向一侧移位或把气管向前推移。内镜检查可见憩室的开口、大小和部位，同时可除外有无炎症、溃疡、出血和癌变。

4.鉴别诊断 应与食管炎症、溃疡、出血和癌变进行鉴别。