下血

血从小便出者，名尿血；从大便出者，名便血。总其名曰下血。但有阴经阳经之分，并无寒热之异，同归于热而已。《伤寒论》虽有少阴厥阴下血之条，皆是阳热传入阴经之症，经虽属阴，症则阳症。陶氏一以为协热，是矣；一以为阴寒，误也。此因雨湿之年，湿淫用事，湿毒外袭皮毛，内侵血分，令人身发寒热，大便下血，腹反不痛，且用苍独败毒散辛温散表，忌用寒凉抑遏，此宗《内经》湿淫所胜，治以辛温之法，非阴寒而温之也。陶氏以其用辛温，故误认阴寒而名之，不思《内经》云岁火太过，民病血溢血泄。少阴火气内发，血溢血泄，夫血得热则妄行，故无论外感诸血，以热主治，即内伤。亦有心移热于小肠而尿血，用导赤各半汤者。小肠本经自热而病，用火府丹加木通、滑石者。肺移热于大肠为便血，用凉膈散者。大肠本经自热而病，用当归大黄汤加栀、连、芍药者。膀胱下焦热结而尿血，用木通车前汤加知、柏、栀、连者。肝经血室伏火，而施泄下血，用知柏四物汤合龙胆泻肝汤者。未可以阴寒言之也。 太阳病，以火薰之不得汗，其人必躁，到经不解，必圊血，名为火邪。 太阳病当汗解，因其人津竭血燥，不得作汗，医以火劫汗伤阴故发躁。下圊血，当清火邪。 太阳病，下之，其脉促，不结胸者，为欲愈。脉沉滑者，协热下利，脉浮滑者，必下血。 太阳病误下，怕成结胸，其脉浮促，表邪尚未内陷，未成结胸，故为欲愈。若脉沉滑，则邪遗大肠，而为协热下利。若脉浮滑者，则血热流溢，必大便下血。 淋家不可发汗，发汗则便血。 淋家即热结膀胱，小便频数。不清利膀胱，反发其汗，必小便出血。 阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之， 然汗出则愈。此条详注热入血室。 少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。 此少阴热邪，外传太阳，则一身尽热，热结膀胱，必小便下血。 当归大黄汤 当归 大黄 生地 甘草 此方本治燥火下血，家秘以此治吐血嗽血，大便干结。良以凉血则不上升，且大黄与当归同用，其血当归经矣。 黄芩芍药汤 见衄血。 肝家有火，则施泄不藏。脾受火乘，则土崩而不裹。今以白芍与芩连同用，则肝脾之火皆清，而藏裹之令皆得矣。 苍术败毒散 熟苍术 羌活 独活 柴胡 前胡 防风 荆芥 枳壳 广皮 甘草 寒湿伤于太阳，内传阳明，有湿毒下血之症。以毛窍所入之邪，必要仍从毛窍而出，故不用血药，而以此方散寒湿。若误用寒凉，毒邪伏而不散。 桃核承气汤 即桃仁承气汤。 寒湿伤表，用败毒散。里热下血，以此方清里热，下淤血。一表一里，两大法也。 导赤各半汤 见谵语发热。 凉膈散 见谵语。 火府丹 治二便。 当归 赤芍药 黄连 大黄 甘草 滑石 桃仁承气汤下淤血者，此方清血热者，同用大黄，有清下之分，有大小便之别。 当归大黄汤 当归 大黄 广皮 甘草 火府丹，兼治二便，此方专清大肠。 木通车前汤 木通 车前子 山栀 川连 知母 黄柏 生地 甘草 此方清小肠之热，通利膀胱。家秘治下焦热结，小便淋秘。 知柏四物汤 知母 黄柏 当归 白芍药 生地 丹皮 龙胆泻肝汤 见胁痛。 胆草 柴胡 黄芩 山栀 川连 知母 麦冬 人参 甘草