望诊

望诊居四诊之首，它包括的内容极其丰富，诸如望全身情况中的望神色、形态，望局部情况中的望皮肤、创口、五官、头与毛发、舌苔、小儿指纹及排泄物等。但尤应注意：

1．望神色 神色是脏腑气血显示于外的标志。从神色的变化，可以帮助了解疾病的虚实与气血的盛衰，因此，在临床上要善于识别有神、无神和假神，以及色的光泽与晦暗。

2．望形态 形态正常是人体气血、筋骨、脏腑经络的生理功能正常、协调的基本反映，形态的改变则反映了各种不同的疾病，尤其是伤科疾病与诸痛症。如下肢损伤，多不能站立行走或跛行；腰部损伤，身体多向患侧伛偻，且用手支撑腰部或腰部“扳直”。小儿肌性斜颈，头多向患侧歪斜等等。这些形态的改变，为临床诊断提供了重要的依据。

3．望畸形 畸形是肢体的外形出现异常的改变，为伤科疾病的典型症状之一，同时，在一些先天发育不全，或因某些疾病而引起的发育障碍的患者中也可出现。如骨折与脱位后肢体所出现的各种畸形；腰椎间盘突出症所造成的脊柱侧突；小儿麻痹症所引起的患肢肌肉萎缩，膝关节过伸以及小儿先天性内翻马蹄足等等，故望畸形对临床诊断有很大的价值。

4．望肿胀 肿胀是骨伤、外科疾病的主要症状，肢体受伤后，多伤及气血，气血瘀滞，凝积不散，则成肿胀。在临床检查时，需观察肿胀的程度与色泽的变化，以便了解损伤的轻重与时间长短。

5．望肢体、关节功能 肢体关节的活动功能正常与否，是反应人体健康状况的一个方面。肢体关节的活动功能障碍，是由于肢体关节某一部位受到损伤或有病变所致。因此，认真观察肢体关节的活动功能情况，查明肢体关节活动功能障碍的程度，对于疾病的诊断是十分重要的，为此，必须了解肢体各关节的正常活动范围。

(1)脊椎正常活动范围：正常脊柱有前屈、后伸、左右侧屈及旋转的功能。颈椎和腰椎正常活动范围见图2－1、图2－2。

图2－1 颈椎的正常活动幅度

图2－2 腰椎的正常活动幅度

(2)肩关节正常活动范围：肩关节有外展、内收、前屈、后伸、内旋和外旋的功能，检查时，应固定肩胛骨下角，避免肩胛骨一起参与活动造成假象，因为上臂上举动作不仅仅是肩关节的运动，而是肩关节屈曲或外旋到最大幅度(90°)的基础上，再加上肩胛骨旋转的结果。肩关节的正常活动范围见图2－3。

图2－3 肩关节的正常活动幅度

(3)肘关节正常活动范围：肘关节仅有屈曲和伸直活动。近端尺桡关节与远端尺桡关节的联合活动产生前臂的旋前和旋后活动。肘关节的正常活动范围见图2－4。

图2－4 肘关节的正常活动幅度

〈4〉腕关节正常活动范围：腕关节有内收、外展、背伸和掌屈的功能。腕关节的正常活动范围见图2－5。

图2－5 腕关节的正常活动幅度

(5)髋关节正常活动范围：髋关节有屈曲、后伸、内收、外展、内旋和外旋的活动功能。髋关节的正常活动范围见图2－6。

图2－6 髋关节的正常活动幅度

(6)膝关节正常活动范围：膝关节有伸展、屈曲功能，膝关节的正常活动范围见图2－7。

图2－7 膝关节的正常活动幅度

(7)踝关节正常范围：踝关节有背屈和跖屈的功能，跖屈时尚有内翻和外翻的活动。踝关节的正常活动范围见图2－8。

图2－8 踝关节的正常活动幅度