秋水仙碱能治痛风吗？揭晓你需注重的四个模糊点

1 模糊点一：秋水仙碱是一线还是二线药物?
2 模糊点二：只能在痛风急性发生期运用?
3 模糊点三：秋水仙碱的服法

4 模糊点四：若秋水仙碱效果不好，能用非甾体抗炎或糖皮质激素?

1模糊点一：秋水仙碱是一线还是二线药物?

　　痛风急性发作期，关节腔内的尿酸盐结晶有白细胞趋化作用，吞噬后开释炎性因子和水解酶致细胞坏死，开释出更多的炎性因子，进而引起关节软骨溶解和软组织损伤，导致发病。秋水仙碱针对急性痛风的发病机制而设，它可下降白细胞活动及吞噬作用、减少乳酸构成，由此减少尿酸盐结晶的沉积、减轻炎症反应而产生止痛作用。

　　基于此，美国、欧洲、日本和中国等各地指南均将秋水仙碱和非甾体抗炎药、类固醇激素一起，纳入痛风急性发生期的一线医治药物。它们孰优孰劣，并无定论，由于尚缺乏它们之间的对比试验。

　　2010年《中国痛风临床诊治指南》认为痛风急性发生应优先选用秋水仙碱和非甾体抗炎药，国外指南和2013年《高尿酸血症和痛风医治的中国专家一致》则将上述三种药物视为同等地位。

　　笔者也认为，挑选何种药物应按照患者病情、既往对药物的反应、有无其他合并症、药物的效果和安全性而定。

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2模糊点二：只能在痛风急性发生期运用?

　　综合各指南建议，急性痛风发病后24h内就应给予药物医治;秋水仙碱的用药时机，也应该在急性痛风发生后24h内(美国指南的主张是36h内)运用。甚至有指南建议，「前期(起病后12～24h内)用药」是获取良效的重要条件。

　　急性痛风医治越早，效果越好，可谓「欲速则达」。

　　但要注意的是，秋水仙碱并不能下降血尿酸，对慢性痛风医治无效。

　　除此之外，在预防痛风发作方面，秋水仙碱和非甾体抗炎药依然是一线药物。对此二种药物不能耐受、有禁忌证、或无效的患者，可用小剂量强的松或强的松龙。

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3模糊点三：秋水仙碱的服法

　　很多痛风指南均建议秋水仙碱在控制痛风急性发生时按传统形式进行：初次口服剂量1.0mg，以后每2h给予0.5mg口服，直至出现下列3个停药目标之一：①疼痛、炎症明显缓解;②出现厌恶、呕吐和腹泻等;③24h总量达6mg。秋水仙碱医治剂量与中毒剂量十分接近，大约80%的患者在尚未达到适当药效之前就已因不良反应而停药。

　　直到2010年研究证实，低剂量秋水仙碱对前期痛风发生的效果与大剂量秋水仙碱相似，且更为安全之后，目前一般都引荐用小剂量。

　　对此2012年美国痛风医治指南的主张最详细：

　　(1)假如患者在痛风发生时没有运用秋水仙碱防备性医治，或虽然运用秋水仙碱防备性医治，但14d内没有运用负荷量的秋水仙碱医治急性痛风性关节炎，可以挑选秋水仙碱医治。

　　负荷量为1.2mg(每片0.6mg)或1.0mg(每片0.5mg)，1h后服用0.6mg(或0.5mg)。12h后按照每次0.6mg，每天1～2次服用，或每次0.5mg，每天3次维持至痛风完全缓解。

　　(2)假如患者运用秋水仙碱防备性医治，且14d内运用过负荷量秋水仙碱，本次发生不再选用秋水仙碱，而挑选非甾体抗抗炎药或糖皮质激素。假如患者在痛风急性发作后服用秋水仙碱已≥14d，也需换用非甾体抗炎药或糖皮质激素。

　　中国南引荐的服药形式为，每次运用秋水仙碱0.5mg，每日2次或每日3次，可以减少不良反应。为了预防痛风发生，在降尿酸医治的一起可以运用仙碱(引荐每日剂量<1.2mg)，医治时间至少为6个月。

　　秋水仙碱运用时还要注意用药安全，严重的消化性溃疡，肾、肝、心功能不全或血液系统疾患者禁用。在与克拉霉素、红霉素、环孢素等合用时也应减量。

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4模糊点四：若秋水仙碱效果不好，能用非甾体抗炎或糖皮质激素?

　　美国最新痛风指南的建议是，对于轻中度发作的痛风，特别是累及1个或几个小关节，或1～2个大关节的病例，推荐口服非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素中的一种药物医治。对重度、多关节受累或1～2个大关节受累的病例，是推荐结合医治的，这并非「一个人的战斗」。联用的2个药物可均为全量，或根据情况，一个药物全量，另～个药物用预防量。

　　推荐的联合方案有三种方式：①非甾体抗炎药和秋水仙碱;②口服糖皮质激素和秋水仙碱;③关节内注射糖皮质激素和秋水仙碱相结合。

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