甘露饮子

【方源】《阎氏小儿方论》。

【异名】甘露饮〔《局方》卷六(绍兴续添方)〕、大甘露饮(《咽喉经验秘传》)。

【组成】生干地黄(焙) 熟干地黄(焙) 天门冬 麦门冬(各去心，焙) 枇杷叶(去毛) 黄芩(去心) 石斛(去苗) 枳壳(麸炒，去瓤) 甘草(锉，炒) 山茵 陈叶各等分

【用法】上为粗末。每服二钱，水一盏，煎八分，食后温服；牙齿动摇，牙龈腥热，含漱渫并服。

【功用】①《广西中医药》(1985；3∶20)：清热利湿，润肺利咽。②《上海中医药杂志》(1985；11∶27)：滋阴清热，行气利湿。

【主治】心胃之热上冲，牙龈、咽喉肿痛，口舌生疮，目赤肿痛；湿热黄疸，阴虚盗汗，胃脘疼痛。

①《阎氏小儿方论》：心胃热，咽痛，口舌生疮，并疮疹已发未发；又治热气上攻，牙龈肿，牙齿动摇。②《局方》(绍兴续添方)：丈夫、妇人、小儿胃中客热，牙宣口气，牙龈肿烂，时出脓血；目睑垂重，常欲合闭，或即饥烦，不欲饮食，及赤目肿痛，不任凉药，疮肿已发未发；又疗脾胃受湿，瘀热在里；或醉饱房劳，湿热相搏，致生疸病，肢体微肿，胸满气短，小便黄涩；或时身热。③《上海中医药杂志》(1985；11∶27)：胃脘痛，阴虚盗汗，温热病，咳嗽，消渴，肝郁头痛，衄血，痛经。

【宜忌】《广西中医药》(1985；3∶20)：素体阳虚，溃疡日久难愈，肢冷，腰膝酸楚，溲清，舌嫩有齿痕，脉沉细等肾阳不足，阴损反阳，水不济火，虚火上炎之证，不宜用此方。

【方论选录】①《医方集解》：此足阳明少阴药也。烦热多属于虚，二地、二冬、甘草、石斛之甘，治肾胃之虚热，泻而兼补也；茵陈、黄芩之苦寒，折热而去湿；火热上行为患，故又以枳壳、枇杷叶抑而降之也。②《医林纂要》：熟地黄以滋养肾水；生地黄能升肾水以上交于心；麦冬以清肺宁心；天冬能滋肺金以下生肾水；石斛甘微咸，得水石清虚之气，故能补心安神，清金保肺，去胃中之湿热而布膻中之清化；茵陈去胃中沉郁之湿热；黄芩降肺逆；枳壳破郁积，且能敛阴；枇杷叶酸能补肺敛阴，宁心收散，苦能泄逆气，泻火清金；甘草补中而亦能去热。热盛则水涸，二地以滋之；热盛则金流，二冬以保之；清用黄芩、枇杷叶；去湿用茵陈、枳壳，而皆有悠扬清淑之致。不必大为攻下，此所以为甘露。热莫盛于胃，而诸热皆统于心，心化不足，则热妄行，石斛补心以除妄热，所谓热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘，以酸收之，以苦发之也。③《时方歌括》：足阳明胃为燥土，喜润而恶燥，喜降而恶升，故以二冬、二地、石斛，甘草之润以补之；枇杷、枳壳之降以顺之。若用连、柏之苦，则增其燥；若用耆、术之补，则虑其升。即有湿热，用一味黄芩以折之，一味茵陈以渗之，足矣。盖以阳明之治，最重在养“津液”二字。此方二地、二冬等药，即猪苓汤用阿胶以育阴意也；茵陈、黄芩之折热而去湿，即猪苓汤中用滑泽之除垢意也。

【临证举例】①口疮 《广西中医药》(1985；3∶20)：本方加减治疗口疮31例，方药为：干地黄15克、熟地黄12克、天门冬12克、麦门冬15克、黄芩10克、茵陈9克、枇杷叶9克、枳壳6克、石斛10克、黄连6克、桔梗6克、甘草9克。每日一剂，煎水分三次服完，小儿量酌减。除婴儿外，重症者可用柳花散加减煎汤含漱(青黛10克、冰片9克、黄柏15克、甘草15克。每日一剂)。典型病例：肖某，女，69岁。口舌生疮，灼热疼痛，屡治不愈五年余，且伴口苦咽干，头晕头痛。体温39℃，口喉干涩，吞咽疼痛，纳少，溲黄便结。口腔及舌缘两边有黄白色的溃疡点16个，两侧扁桃体呈Ⅱ度肿大，咽喉部充血，舌质红，苔薄黄，脉弦数。给予甘露饮加减(干地黄15克、熟地黄12克、天门冬12克、麦门冬15克、黄芩15克、茵陈9克、枇杷叶9克、枳壳6克、石斛10克、黄连6克、桔梗6克、甘草9克)。每日一剂，煎水分三次内服。另用柳花散加减煎水含漱。连用二日后，口腔溃疡点由原来16个减少至八个，颜色变浅，面积也明显缩小，诸恙亦愈。上方加生黄耆15克，继用五剂后治愈。追访一年未见复发。②胃脘痛 《上海中医药杂志》(1985；11∶27)：李某某，男，31岁。上腹部于饭后隐隐灼痛反复发作三年余。症见纳差，口干多饮，大便干结。舌质红，少苔，脉弦细。诊断为慢性胃炎。证属胃阴不足，虚热内扰。用甘露饮去茵陈、枇杷叶，加入金铃子9克，延胡索9克，青木香9克，乌梅6克。连服七剂腹痛消失，食饮好转。后又减理气止痛之品，加入太子参18克，淮山药12克，鸡内金9克，连服30余剂，症状消失。③阴虚盗汗 《上海中医药杂志》(1985；11∶27)：魏某某，女，4岁，患儿睡后汗出不止二年，尤以夏天为甚。平素体弱，口干喜饮，纳差，大便干结，小便短急，五心烦热。经用多法治疗无效。唇赤舌红，无苔，脉细数。X线胸透，肺部正常。辨证为阴虚内扰，心液不敛。用甘露饮去茵陈、枇杷叶，余各味减量三分之一，再加太子参12克，五味子6克，浮小麦6克。服三剂后好转。后又在此基础上减味，并先后用白芍6克，淮山药9克，生牡蛎12克，连服10余剂，盗汗消失，手足烦热好转，五年未复发。④温热病 《上海中医药杂志》(1985；11∶27)：禇某某，男，35岁。因受凉后发烧五天，体温达39．5℃，微恶风寒，伴有头痛，咳嗽，痰少黄稠，口渴唇干，喜冷饮，三天无大便，小便短赤，舌质红，苔薄白，中间微黄，脉滑数，X线胸透，为左侧支气管炎，辨证为外感风热，邪传阳明。用甘露饮去茵陈，枳壳，加石膏30克，大黄9克(后下)，银花9克，连翘9克，日服二剂，每日四次。二天后体温下降，大便通畅，头痛减轻，但仍有咳嗽，低烧，周身酸痛，去上方加味之药合麻杏石甘汤及蔓荆子。日服一剂，每日二次，连服五剂，症状消失。