玉女煎

书籍:中医方剂大辞典 第三册 作者:彭怀仁 朝代:1994-11-01 专题:书籍

【方源】《景岳全书》卷五十一。

【组成】生石膏三五钱 熟地三五钱或一两 麦冬二钱 知母 膝各一钱半

【用法】水一钟半,煎七分,温服或冷服。

【主治】水亏火盛,六脉浮洪滑大,少阴不足,阳明有余,烦热干渴,头痛牙疼,失血。

【宜忌】大便溏泻者,乃非所宜。

【加减】如火之盛极者,加栀子、地骨皮之属;如多汗、多渴者,加北五味十四粒;如小水不利,或火不能降者,加泽泻一钱五分,或茯苓亦可;如金水俱亏,因精损气者,加人参二三钱尤妙。

【方论选录】①《寒温条辨》:熟地、牛膝补肾水之不足;石膏、知母泻脾土之有余;而金则土之子,水之母也,麦冬甘以补肺,寒以清肺,所谓虚则补其母,实则泻其子也。②《医学举要》:阳明、少阴二经,皆是津液所关;阳明实则火炽而津液涸,少阴虚则水亏而津液亦涸。考两经合治之方,仲景苓汤养阴而兼利水;景岳玉女煎养阴而兼清火。盖白汤治阳明而不及少阴,六味地黄汤治少阴而不及阳明。是方石膏清胃,佐知母以泻肺气,实则泻其子也;熟地滋肾,佐麦冬以清治节,虚则补其母也;牛膝入络通经,能交和中下,尤为八阵中最上之方。③《成方便读》:人之真阴充足,水火均平,决不致有火盛之病。若肺肾真阴不足,不能濡润于胃,胃汁干枯,一受火邪,则燎原之势而为似白虎之证矣。方中熟地、牛膝以滋肾水,麦冬以保肺金,知母上益肺阴,下滋肾水,能治阳明独胜之火,石膏甘寒质重,独入阳明,清胃中有余之热。虽然,理虽如此,而其中熟地一味,若胃火炽盛者,尤宜斟酌用之,即虚火之证,亦宜改用生地为是,在用方者神而明之,变而通之可也。

【临证举例】①牙痛 《广东医学》(祖国医学版)(1966;1∶19):本方加味治疗胃火牙痛,处方:生石膏五钱(打碎),生地五钱,麦冬三钱,知母三钱,防风二钱,牛膝三钱,竹叶二钱,淮山药五钱。红肿甚者,加重石膏用量;蛀牙,加细辛一钱,乌梅一钱。作者认为,玉女煎原为张景岳治疗吐血冲气上逆之方,清代王士雄用以治疗阴虚胃火炽盛之齿痛,颇具疗效。故守其意,原方加竹叶、防风清散风热之品,则消肿之力更强,加怀山药养阴清火;蛀牙加细辛、乌梅,取其辛通酸敛而止痛。②三叉神经痛 《新医药学杂志》(1978;6∶31):据本方随证化裁治疗六例三叉神经痛,处方:生石膏、熟地、玄参各15克,麦冬、知母、牛膝各9克,白芷、防风各4.5克,细辛1.5克。治疗效果满意。

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